Бактериальный вагиноз характеризуется изменениями естественной флоры влагалища, выражающимися в замещении доминирующих в микрофлоре влагалища микроорганизмов рода Lactobacillusассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов. Установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой. Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом были обнаружены в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки, в процессе метаболизма которых образуются амины. Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.
Гарднереллезом чаще страдают сексуально активные женщины. Частота его возникновения ниже у женщин, использующих барьерные контрацептивы, чем у женщин, предпочитающих внутриматочные спирали или вообще не пользующихся контрацептивами. Отмечено внутриутробное инфицирование плода.Бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов. Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы:
эндогенные
- изменение гормонального статуса;
- снижение иммунологической реактивности;
- нарушение микробиоценоза кишечника;
экзогенные
- предшествующая антибактериальная терапия;
- перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта;
- применение гормональных средств, иммунодепрессантов.
Проявления
Проявления заболевания не имеют характерных признаков, но всё же можно выделить наиболее частые симптомы и признаки.
- Обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
- Выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
- Признаки воспаления влагалища наблюдаются у половины пациенток.
- 50%женщин жалуются на вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, а также на неприятные ощущения при половом акте.
Бактериальный вагиноз является фактором риска возникновения инфекционных осложнений:
- Рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей.
- Патологические маточные кровотечения.
- Рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения.
- Преждевременный разрыв плодных оболочек при родах.
- Хорионамнионит.
- Послеродовый эндометрит.
- Снижение веса и появление пневмонии у новорожденного.
Диагностика
Диагностические критерии бактериального вагиноза:
- обнаружение ключевых клеток;
- гомогенные кремообразные влагалищные выделения;
- влагалищный рН > 4,5;
- аминовый тест.
Как минимум наличие трёх из вышеперечисленных критериев может служить основанием для установления диагноза бактериальный вагиноз.
Выделение в мазке Gardnerella vaginalis не является основанием для постановки диагноза, так как 58% женщин без бактериального вагиноза имеют высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете.
Лечение
Наиболее эффективным препаратом для лечения бактериального вагиноза является Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат). Применяется местно (интравагинально) по 5,0 г один раз в сутки перед сном в течение 7 дней с помощью одноразовых аппликаторов (в том числе и при беременности).
Используется также метронидазол.
При лечении бактериального вагиноза следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию бактериального вагиноза. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника
Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клииико-ла-бораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное -через 4-6 недель.
Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнёрам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследование и, при необходимости, лечение. Однако результаты лечения мужчин остаются дискуссионными, так как не подтверждается снижение частоты рецидивов в результате терапии половых партнёров [J.L.Thomasson, 1988]. Тем не менее, некоторые клиницисты предпочитают провести такое лечение в случаях упорных или рецидивирующих заболеваний у женщин.
Заболевание лишь условно может быть отнесено к ЗППП, так как представляет собой одно из частых проявлений нарушения общего гомеостаза.
Автор: врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Зябликова Раиса Владимировна
Изображение взято с сайта eurodon61.ru
Больше статей по теме раздела Женское здоровье:
