Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.

zyablikova
Город: Не указан
Возраст: Не указан
Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.
19:32 15:01:2016
Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец толщиной 5 мм. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути.Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов.Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию.Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач областного Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:- Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?- Нет, 9 мм.- У Вас болит что-нибудь?- Не болит.- Ребенок сколько весит?- 750 граммов.- Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.- Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.- Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец!К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.Этот мой рассказ - ответ тем, кто хочет узнать, а что было дальше, после того, как я написала в ответе на вопрос на сайте, что все будет хорошо! Кстати, об ответах на вопросы в интернете. Я отвечаю только у себя на сайте клиники www.zyablikova.ru и на www.rodi.ru. Все остальные сайты просто перепечатывают мои ответы без моего разрешения. К сожалению, мне затруднительно отвечать на вопросы быстро и регулярно из-за нехватки свободного времени. Я отвечаю лишь иногда, особенно, если вопрос – крик души, когда ты понимаешь, что своим ответом, ты, возможно, спасешь чью-то жизнь и судьбу. Я отношусь к этому как к своему гражданскому долгу – просто помочь людям. Очень надеюсь, что моя работа и этот рассказ помогут многим семьям стать многодетными!Я приглашаю всех неравнодушных к этой проблеме обсудить ее на форуме сайта www.rodi.ru, где, по возможности, постараюсь сама участвовать в обсуждении.
Количество сообщений на странице
selector
selector
Автор
А-я
Я-а
Сообщения
zyablikova
19:35 15:01:2016
Город: Не указан
Возраст: Не указан
0
Сообщение 1/3
Re: Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.
19:35 15:01:2016
Даже статью писать не нужно. Просто скопирую и опубликую три вопроса, которые смогла задать на сайте нашей клиники пациентка Олеся из Благовещенска. А я, к счастью, нашла время, чтобы на них ответить.29 апреля 2015 года:ВОПРОС #2100: Здравствуйте, в 2007 году было кесарево, сейчас беременна, срок 5 недель, по предыдущему УЗИ, в проекции нижнего сегмента п/о рубец на матке толщиной 4, 7 мм. В области п/о шва ниша 5*5 мм. Смогу ли я выносить ребенка? Врач, предложила пройти УЗИ, чтоб посмотреть куда прикрепилось плодное яйцо, и если в области шва ниши, то настаивает на прерывании.ОТВЕТ: По состоянию рубца у Вас нет показаний для прерывания беременности.07 мая 2015 года:ВОПРОС #2108: Здравствуйте, спасибо за ответ номер 2100! Сегодня была на УЗИ, одно плодное яйцо в верхней трети матки, ниша на рубце увеличилась до 7*6 и рубец истончился до 2 мм! ! ! Срок беременности 6 недель! Врач настаивает на прерывании, а я не могу понять - почему увеличился размер ниши и почему так быстро истончился рубец на матке??? И смогу ли я выносить или стоит прервать беременность??ОТВЕТ: Все пациенты, которые наблюдались у нас с подобной толщиной рубца (2 мм и менее), благополучно доносили беременность до 39 - 40 недель. Рубец так быстро в таком сроке не истончается. Переделайте УЗИ в другом месте.02 января 2016 года:ВОПРОС #2335: Здравствуйте, я просила у Вас совета в номере вопроса 2100 и 2108! По поводу тонкого шва! Хочу выразить Вам благодарность, за то, что Вы мне тогда ответили, и что своими ответами помогли мне не совершить ужасного поступка, я не сделала аборт, и 22 декабря родила здорового мальчика, на сроке 38 недель, т.к. в конце беременности, шов все-таки стал утончаться! Дай Бог Вам здоровья, и еще раз, большое спасибо! ! ! Я самая счастливая мама)))ОТВЕТ: Олеся, я безмерно за Вас счастлива! ! ! ! ! Прекрасный подарок мне на Новый Год! Многие врачи, знакомые и незнакомые пациенты удивляются - зачем я отвечаю на вопросы на сайте и трачу на это свое свободное время. Ваше письмо - ответ на этот вопрос. Спасенная человеческая жизнь, и такое важное участие в судьбе абсолютно незнакомых мне людей. 38 недель - замечательный срок. Но, вероятнее всего, Ваши врачи немного перестраховались. Что, собственно, в данном сроке уже не страшно. Это же не 6 недель)).Автор ответов Зябликова Р.В.
Юлюсик Гриценко
06:18 19:06:2016
Город: Не указан
Возраст: Не указан
0
Сообщение 2/3
Re: Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.
06:18 19:06:2016
я в шоке
Евгения Сабо
15:57 21:11:2016
Город: Не указан
Возраст: Не указан
0
Сообщение 3/3
Re: Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.
15:57 21:11:2016
Здравствуйте ! Столько раз пыталась оставить сообщение на сайте Раисы Владимировны , но из-за разницы во времени, никак не успеваю попасть на он-Лайн консультацию. Надеюсь Раиса Владимировна увидит мое сообщение здесь и ответит. В моем анамнезе имеется три кесаревых сечения, Первое 1998 г (самый нижний рубец,сделанный экстренно в родах на 39 неделе) второе: 2011 кесарево сечение в плановом порядке (совпало с началом родовой деятельности на 40 неделе) и третье (январь 2014 года) плановое кесарево сечение на 40 неделе. Все три послеоперационных периода протекали без осложнений, были рождены здоровые дети, и казалось бы жизнь пошла своим чередом, но тут в октябре 2016 года мы узнаем, что я снова беременна. Всеж прерванный половой акт совсем не является методом предохранения, хотя и ни разу до этого нас не подвел. Я сразу обратилась к своему гинекологу ,которая вела мои две младшие беременности , сходила на узи , где мне поставили несостоятельный самый нижний (самый старый) рубец, А точнее описание таково: два рубца на матке после кесарева сечения сливаются с окружающим миометрием,толщиной 7,2-8,4 мм, третий рубец на матке (самый нижний)с наличием послеоперационной ниши9,0х8,0мм,на протяжении 25 мм,толщина мышечного слоя 2мм. Беременность 4-5 недель. С этим результатом узи я пришла к своему доктору, и она ,заявив,что нет ниодного шанса на вынашивание этой беременности,отправила меня в перинатальный центр для дополнительной консультации и затем на прерывание беременности.(была уверена ,что ее поддержат) В перинатальном центре Алтайского края заведующая диагностическим отделением рассмеялась такому раскладу, что меня отправили на прерывание когда есть желанная беременность и лишь вероятность несостоятельности рубца. Через 10 дней, не выдержав психологического напряжения я снова пошла на узи к другому специалисту,считающейся лучшей в крае. ее заключение: толщина мышечного слоя в проекции трех рубцов на матке после кесаревых сечений (первый на границе средней и нижней трети 4,7 мм,второй в нижней трети 2,6 мм,третий в проекции внутреннего зева 1,8 мм (между средним и нижним рубцом). Определяется дефект мышечной ткани в виде ниши,неправильной формы, ориентировочным размерами 15,2/3,7/18,3 мм V-0,539см куб.заполненный густым дисперсным содержимым и участками эндометрия с гравидарной трансформацией.мышечный слой между нишей и серозным покровом сканируется на всем протяжении,при поперечном сканировании по правому ребру до 1,4 мм, по левому ребру до 1,4 мм,по центру 1,2 мм. Заключение : беременность 6 недель, неполноценный состоятельный рубец на матке после 3кесаревых сечений. В остальном все в порядке. Никто не дает мне ответа ,смогу ли я выносить эту беременность,а я очень этого хочу. Я потихоньку схожу с ума, комочек в животе растет, сейчас седьмая неделя, а положительные прогнозы дает только Раиса Владимировна, которая находится от меня за тысячи километров. Молю Бога, и Вас ,Раиса Владимировна,чтобы вы нашли время оценить мои шансы на вынашивание здорового малыша (относительно полноценности /неполноценности рубцов). Я в полной прострации и стрессе. Заранее благодарю,Вас. С уважением,и надеждой на вашу консультацию Сабо Евгения.39 лет,Барнаул.
ещё 1 сообщение
zyablikova
10:25 25:11:2016
0
Евгения, добрый день! К сожалению, совсем нет возможности присутствовать в форуме. Но в виде исключения отвечу на Ваш вопрос. Собственно, ответ уже есть у Вас самой. С этим самым тонким рубцом Вы уже выносили 2 беременности. Точно также выносите и третью.Он не стал тоньше за эти 2 беременности. И Вы уже знаете, что он достаточно прочный. Возможно, что при предыдущих беременностях Вам его описывали в более лучшем состоянии. Но это совсем не значит, что так оно и было.Главный показатель полноценности (или состоятельности) рубца - то, что Вы благополучно выносили беременность. Вероятность разрыва максимально близка к нулю. Но, даже если себе представить, что матка разорвется (еще раз повторюсь, что вероятность этого крайне мала), то от этого не умирают - просто проводится операция.
ещё 1 сообщение
Евгения Сабо
15:44 06:12:2016
0
Раиса Владимировна,спасибо Вам огромное за уделенное время и ответ, но как бы я ни старалась спасти и оградить малыша от пожеланий докторов,все равно,К сожалению 1декабря я потеряла мою крошку. При постановке меня на учет в поликлинике сделали контрольное Узи где обнаружилось,что развитие беременности прекратилось на 6 неделях, (узи проводилось в 9), что началась отслойка хориона, и начались мажущие выделения. Я переделала узи у другого специалиста,вердикт тот же,эмбрион погиб. Вечером этого же дня мне прервали беременность дома медикаментозно, установив возле шейки матки 4таблетки мизопростола . В этот же вечер вышло пустое почти прозрачное плодное яйцо размером с грецкий орех. Эмбрион ,видимо уже распался.по данным узи он был 3мм. Мой гинеколог по месту жительства сказал,что испытал облегчение, ибо я еще та "мечта гинеколога", и посоветовал больше не беременеть. Я ,конечно ,осознаю все риски , но мы с мужем очень хотим четвертого ребенка, и если я забеременею вновь,теперь осознанно и с подготовкой, я бы очень хотела сначала обследоваться в вашей клинике на предмет моих рубцов, (если Вы ,конечно обследуете до беременности) ибо от наших докторов и их прогнозов я знала о беременности ровно месяц и месяц плакала. БлагоДарю Вам ,Раиса Владимировна, за вашу консультацию и надежду . Желаю Вам огромного женского счастья!
Показано 3 из 3
Форум о планировании, беременности, родах и детях.
Мнение администрации сайта может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на форуме. Только врач на очной консультации может решать вопросы здоровья, ставить диагноз и назначать соответствующее лечение.