Внимание к главному. Детский гинеколог.
Пожалуй, каждая взрослая женщина не понаслышке знает о гинекологических проблемах и заболеваниях. Врачи наряду с этим не устают повторять о профилактических осмотрах, как средстве раннего выявления болезни. Мамам девочек нужно обязательно знать, в каком возрасте необходимо показать дочку гинекологу! Ведь внимание, уделяемое здоровью в детстве, в будущем принесет огромные дивиденды – способность зачать и родить здоровых малышей!
Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме вскоре после рождения ребенка. Его основная цель - идентифицировать пол новорожденного. Кроме этого, Минздравом РФ установлено еще три обязательных профилактических осмотра при участии детского и подросткового гинеколога. Первый - в возрасте 9-12 месяцев, второй - при поступлении ребенка в школу, в 6-7 лет. Третий - во время пубертатного периода, в 11-12 лет, когда у большинства девочек уже начинаются менструации. По достижении 14-летнего возраста девочкам рекомендуется посещать гинеколога самостоятельно или вместе с родителями 1 раз в год. Возможны и дополнительные, внеплановые визиты, которые могут быть вызваны жалобами девочки.
Один из вопросов, который часто волнует родителей - выделения из половых путей, так называемый вульвовагинит. Что же это такое?
Вульвовагинит - это воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища, который в структуре детских гинекологических заболеваний встречается наиболее часто. Но значимость этой проблемы определяется не только частотой. Это заболевание, при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения, может иметь довольно серьезные отдаленные последствия и явиться причиной бесплодия. В отличие от взрослых женщин, воспалительный процесс у девочек наблюдается преимущественно в наружных гениталиях, что обусловлено рядом особенностей, присущих детскому возрасту.
Среди девочек, страдающих вульвовагинитами, большинство младше 10 лет. Так сложилось в природе, что у девочек снижена местная защита во влагалище. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями их половых органов в период гормонального покоя. Ведущей физиологической особенностью является отсутствие эндокринной функции яичников. Кожные покровы имеют ряд отличий от взрослых: дерма тонкая, роговой слой эпидермиса разрыхлен, что создает условия для вредных воздействий, снижены бактерицидные функции кожи. Проникновению патогенной флоры во влагалище способствуют также несомкнутые половые губы. В развитии и поддержании воспалительного процесса предрасполагающими факторами также являются некоторые индивидуальные анатомические особенности, такие как: отсутствие задней спайки, низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, аномалии развития наружных гениталий и др. К физиологическим особенностям можно отнести влагалищно-уретральный рефлюкс и неврогенный мочевой пузырь. Из инфекционных причин вульвовагинитов чаще всего встречается условно-патогенная микрофлора, т.е. микроорганизмы, которые в норме присутствуют во влагалище девочки, при определенных условиях (например, ослаблении иммунитета) приобретают патогенность. К ним относится стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк и др. Нередко наблюдается смешанная инфекция - размножение одновременно нескольких видов микроорганизмов.
В последние годы среди причин вульвовагинитов значительную роль стали играть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса. Наблюдаются также трихомониаз, гонорея, кандидоз, но в основном у девочек более старшей возрастной группы. Нередко источником урогенитальных инфекций служат родители. Заражение происходит во время родов или контактно - бытовым путем (при пользовании общими предметами гигиены и т.д.).
Основными симптомами вульвовагинита являются выделения из половых путей, покраснение и зуд в области наружных половых органов, жжение и болезненность при мочеиспускании. Некоторые вульвовагиниты носят характер вялотекущего воспалительного процесса и выявляются случайно. Более остро возникает вульвовагинит, вызванный острицами - мелкими глистами, паразитирующими в нижнем отделе кишечника. Девочка среди ночи просыпается со слезами и жалобами на боль и зуд в области наружных половых органов, скрипит ночью зубами и др.
Нередко встречаются вульвовагиниты, вызванные инородным телом. Дети, играя, вводят во влагалище различные мелкие предметы (элементы мозаики, колпачок от авторучки и т.д.). Затем через некоторое время появляются обильные зловонные выделения с примесью крови, покраснение наружных половых органов.
При появлении вышеперечисленных жалоб или вопросов, связанных с состоянием половых органов девочки, за разъяснением необходимо незамедлительно обратиться к врачу, предпочтительнее к детскому и подростковому гинекологу.
Детский гинеколог осматривает наружные половые органы девочки, при необходимости производят вагиноскопию (осмотр влагалища девочки специальным аппаратом - вагиноскопом), особенно при подозрении на инородное тело во влагалище. Затем берутся анализы - мазки, посев на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализы на урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, гонорею, трихомониаз, гарднереллез и др).
После получения результатов обследования, доктор назначает симптоматическое лечение (сидячие ванночки, присыпки), лечение выявленного возбудителя (антибиотикотерапию, местное использование влагалищных палочек, свечей, мазей), лечение сопутствующих заболеваний (санацию очагов инфекции) и общеукрепляющую терапию (поливитамины, иммуномодуляторы и т.д.).
После проведения основного лечения производится восстановление нормальной флоры влагалища девочки с помощью различных эубиотиков (бифидо-, лактобактерии и т.п.).
Важно помнить, что если острый вульвовагинит не лечить, он может перейти в хроническую форму и иметь неблагоприятные последствия. При длительном течении вульвовагиниты могут способствовать формированию синехий (спайки, сращение тканей).
Предупредить и защитить. Уход и профилактика.
Говоря о профилактических мерах по предупреждению гинекологических заболеваний, прежде всего стоит напомнить об огромной роли гигиены половых органов девочки. Соблюдая простые правила, вы сохраняете самое ценное – здоровье будущей женщины:
● нательное белье необходимо менять не реже одного раза в день;
● проводить ежедневные водные процедуры. При этом девочек с рождения надо подмывать в направлении спереди назад и стараться при этом использовать мыло не чаще 1-2 раз в неделю;
● если ребенок носит подгузники, то тщательно следить за наполняемостью, и все-таки стараться уйти как можно быстрее от этого достижения цивилизации, особенно если ребенок относится к часто болеющим, ослабленным детям;
● у ребенка должны быть свои предметы гигиены (полотенце, платки) и своя посуда;
● не рекомендуется класть ребенка в любом возрасте на постельное белье взрослых, раздетого сажать на пол или другие негигиенические поверхности;
● стирать вещи ребенка следует отдельно от вещей взрослых членов семьи.
● необходимо санировать очаги хронической инфекции других систем (ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей);
● своевременно выявлять глистные инвазии, аллергические заболевания кожи, эндокринную патологию (сахарный диабет), нарушения обмена веществ (кристалурию) и проводить их адекватное лечение;
● необходимо обследование родителей на урогенитальные инфекции и их своевременное лечение.
Дядик Татьяна Григорьевна , детский гинеколог, заслуженный врач РФ, заведующая хирургическим гинекологическим отделением РДКБ; консультирует в клинике «Мать и Дитя».