Главная >  Тематические статьи >  9 месяцев >  Диагностика и лечение внематочной беременности

Диагностика и лечение внематочной беременности

Несмотря на  значительный  научный  и технический  прогресс,  в настоящее   время  проблема   внематочной   беременности  продолжает оставаться актуальной. Это связано с тем, что материнская смертность при есвоевременном установлении диагноза велика: внутреннее кровотечение и шок развиваются быстро. А вот диагностика эктопической беременности не всегда бывает легким делом даже для опытного врача.


Беременность считается внематочной,  если располагается вне полости матки. Наиболее часто - это трубная беременность (98%),  когда плодное яйцо  прикрепляется в  маточной  трубе.  В  редких случаях  возможна имплантация в яичник, в шейку матки, бывает прикрепление беременности непосредственно в брюшной полости. Частота встречаемости эктопических беременностей: примерно 1 на 200 беременностей, при наличии хронических гинекологических заболеваний - 1 : 80.


Основная причина - воспалительные заболевания внутренних половых органов, когда в трубах и/или  вокруг  них образуются спайки. Возможно образование спаек и в результате  операций  на  органах малого таза  и  брюшной  полости.  Редко бывают  врожденные дефекты маточных  труб, доброкачественные опухоли труб, фибромиома матки в области отхождения
трубы.


Вторая  группа  причин  внематочной беременности  - нарушения правильного функционирования  труб (перистальтики), когда плодное яйцо слишком медленно или слишком быстро продвигается по маточной трубе. В первом случае оно  не успевает «доплыть» до полости матки, во  втором случае плодное  яйцо очень быстро мигрирует в  матку и,  не успевая прикрепиться в ней,  попадает в другую маточную трубу. Существует также внешний путь миграции (из  одной трубы - через  брюшную полость -  в другую  трубу). Чаще всего  это  бывает при  гормональных нарушениях. Например, при небольшом повышении уровня мужских половых  гормонов (ША-8).


Как проявляется?
Классические жалобы, которые предъявляют пациентки с внематочной беременностью: на  фоне задержки менструации и  косвенных признаков беременности  (нагрубание  молочных  желез,  слабость  , недомогание, сонливость, обостренная чувствительность к запахам) возникают мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли в нижних отделах  живота различной интенсивности, которые могут иррадиировать  в нижние  отделы малого таза, в прямую кишку,  возможно возникновение резкой  слабости, тошноты, и т.д. Тут же следует добавить, что похожие симптомы могут быть
при  воспалительных  заболеваниях  придатков матки,  при дисфункции яичников и т.д.


Почему же бывает трудно  установить диагноз на ранних стадиях, пока не произошли тяжелые осложнения? Это связано с тем, что довольно часто симптомы заболевания не типичны, и пациентки поздно обращаются к врачу. Да  и в медицинских  учреждениях внематочная беременность -«великий хамелеон» маскируется под другие заболевания, что затрудняет диагностику При этом, крайне важно поставить диагноз рано, когда еще не произошел разрыв трубы и возможна оптимальная медицинская помощь.

И  все-таки,   в   хорошо  оснащенных  клиниках  с  современной ультразвуковой  аппаратурой  и лабораторией, способной быстро  и точно определять уровень гормона беременности   (Ъ-ХГ) диагноз внематочная беременность можно установить с довольно высокой точностью в течение 40 минут. Так при задержке менструации 7 и более дней и отсутствии плодного яйца в полости матки по данным УЗИ необходимо определить уровень Ь-ХГ в крови.  Наличие гормона беременности  в количестве менее  1500  МЕД указывает на очень высокий риск внематочной беременности. При задержке менструации менее  7 дней, когда  при УЗИ плодное яйцо  еще можно не увидеть  в матке,  а  так  же  при  нерегулярном  менструальном  цикле необходимо определить Ь-ХГ в крови дважды с интервалом в 48 часов. При маточной  беременности   показатели  гормона  беременности  должны удвоиться.


Наиболее современным методом лечения внематочной беременности является лапароскопия. Это эндоскопическая операция, которая выполняется
без  разреза  передней  брюшной стенки.  При  этом возможно щадящее удаление беременности и  сохранение  трубы. После подобных операций образование новых спаек в малом тазу минимально. Также лапароскопия  применяется для удаления кист, миом, разделении спаек при бесплодии.


В хорошо оснащенных клиниках проблема  внематочной беременности
должна решаться в течение нескольких часов.
В  большинстве случаев в
течение первого часа устанавливается диагноз. Здесь же при необходимости
в экстренном порядке возможно выполнение лапароскопии. После операции
пациентка несколько часов находится под  наблюдением  врача,  а затем
уходит домой. В клинике «Мать и Дитя» для этого созданы все необходимые условия.


И в заключение  хочется отметить, что  профилактикой внематочной беременности является надежная  контрацепция  и  защита от половых инфекций. Если у Вас были воспалительные заболевания половых органов и
периодически  нарушается  менструальный   цикл,  перед   планируемой беременностью проконсультируйтесь у  гинеколога, как подготовиться к беременности.  И  не откладывайте надолго  первый визит к  врачу  при подозрении на беременность.

 

Автор: Болдырева Н.В., кандидат мед. наук, врач акушер-гинеколог клиники "Мать и Дитя".

 

См. также тематические статьи:

" Внематочная беременность"

"Лапароскопия при внематочной беременности"

 Раздел "Осложнения беременности"

Консультация: ответы на вопросы

- о внематочной беременности

- о наблюдении у врача

- об УЗИ, допплерометрии, КТГ

- о гинекологических заболеваниях 

 

См. также:

Календарьбеременности  по неделям расскажет вам о развитии плода, как происходит оплодотворение, когда закладываются основные органы, когда появляется сердцебиение и движения, как он растет, и что может чувствовать. Вы узнаете, как могут измениться ваши ощущения и ваше самочувствие, получите рекомендации, как справиться с возникающими проблемами.

Все материалы раздела